申請に必要なもの

• 介護保険の保険証
• 医療保険の保険証（40～64歳の人の場合）
• 本人確認書類（使者として家族が申請する場合を含む）

  1点だけで身元確認ができる書類	被保険者本人の個人番号カード、運転免許証、パスポート、住基カード（写真つき）、身体障害者手帳、精神障害者保健福祉手帳、愛の手帳（療育手帳）、在留カード、特別永住者証明書等 ※公的機関で発行された写真つきの書類
  2点あれば身元確認ができる書類	被保険者本人の介護保険被保険者証、健康保険被保険者証、後期高齢者医療被保険者証、介護保険負担割合証、介護保険負担限度額認定証、介護保険各種決定通知書（氏名･住所が記載されたもの）、住基カード（写真なし）、年金手帳等 ※公的機関で発行された写真なしの書類

• 代理人の身元確認書類（代理人による申請時のみ）

  1点だけで身元確認ができる書類	代理人の個人番号カード、運転免許証、住基カード（写真つき）等 ※代理人に対して公的機関で発行された写真つきの書類 ※ケアマネジャーによる申請の場合、介護支援専門員証でも可
  2点あれば身元確認ができる書類	代理人の公的医療保険の被保険者証、住基カード（写真なし）、年金手帳等 ※代理人に対して公的機関で発行された写真なしの書類

• 申請までに調べておくこと

• 本人の所在地（施設の名称、郵便番号、所在地、電話番号など）＝認定を受ける場所
• 主治医の氏名（フルネーム）、診療科
• 医療機関の名称、郵便番号、所在地、電話番号、最終診察日
• 特定疾病名（第2号被保険者（40歳から64歳までの方）のみ）
  ※第2号被保険者の方は、特定疾病（国の定めた16種類の病気）に該当となる診断名が必要となります。主治医にご確認ください。
• 直近に本人所在地が変わる可能性のある場合には、移り先について認定調査事前確認書へ詳細を記載してください。

主治医意見書

品川区からの依頼により、生活機能の低下の原因になった病気やけが、治療内容、心身の状態などについて、申請書に記入した主治医に記載してもらった書類です。